今日の日付:2021/12/09

「2021連帯のつどいin所沢」申し込みフォーム

■次の項目を入力してください。は必須項目です。
(1)氏名
(2)ふりがな
(3)参加形態 会場参加希望 ZOOM参加希望
☆会場参加希望の方はコロナ禍の関係で70名に限定しますので、
   必ず電話番号を記入して下さい。電話連絡をしますので、番号の
   再確認をお願いします。
☆ZOOM参加希望の方は、メールアドレスを必ず記入して下さい。
 12月4日と16日の2回、U R LやIDやパスコードをお送りします。
(4)メールアドレス
(5)電話番号
(6)講演資料 資料希望(500円) 資料希望しない
☆ZOOM参加の方は、郵便番号+住所を記入してくだされば、事前に、
 資料送付します。
☆会場参加の方は、チケット(500円)と交換で資料をお取りください。
(7)郵便番号
(8)住所
(9)所属 所沢市民の方 他県市の一般の方 AALA会員の方
地球懇会員の方 賛同団体の方 その他の方
(10)申込日付
☆申し込みは、10月20日から12月11日までの期間
 にお願いします。
☆「フォーム再送信の確認」と出た方は「続行」して下さい。
☆Z O O M希望の方は必ず自分のメールを確認して入力案内が
 来ているかどうかチェックして下さい。
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